引 言
随着人们的健康意识不断增强以及“健康中国”战略不断深入，公立医院的发展前景尤为良好。而公立医院因自身属性影响，其经营发展的目的以服务群众为主，为群众提供科学的医疗服务，但医院的有序运行与科学运转离不开资金的支持，因此内部控制是新形势背景下公立医院总体管理质量提升的一大要点，且财务会计作为公立医院财务管理工作中不可或缺的一部分，完善与强化公立医院财务会计内部控制是公立医院自身发展的客观需要，对促进公立医院健康长远发展有着重要意义。基于此，为有效控制各项财务管理，应积极探索公立医院财务会计内部控制措施，并推进各项措施落地实施。
１、公立医院财务会计为基础的内部控制作用
公立医院财务会计为基础的内部控制起着保障公立医院持续性发展、约束与监督财务会计工作开展、发挥预警等作用。由此可见，公立医院财务会计为基础的内部控制在提升公立医院总体管理水平，保障各项资产的完善性和准确性方面有着重要的价值意义。目前，公立医院财务会计为基础的内部控制以事前、事中与事后预算管理为主。事前控制是在各项经营管理活动前需要对该项目的投入、回报、风险等进行分析，并完成概预算工作，有助于为该项工作的是否开展决策提供参考，确保决策的科学性。事中控制是对正在进行的经营管理活动开展监督，将活动产生的各项数据进行统计分析与处理，以财务报告与报表等形式上报管理人员，让公立医院管理人员既能够掌握医院的财务情况，也能够实时了解相关经济管理活动的开展情况，有助于加强医院管理。事后控制是对已经完成的相关经济管理活动进行记录分析，有助于加强各种管理活动的全面实施。公立医院财务会计为基础的内部控制能够对公立医院所有经营活动产生的数据进行处理分析，可以保证各项数据的真实准确，为公立医院的健康稳定发展起到积极的促进作用。
２、公立医院财务会计为基础的内部控制原则
２．１真实性原则
公立医院发展中会产生大量的财务数据，且各项数据之间具有一定的联系，因此一旦某一项数据出现错误则将引起连锁反应，不仅影响财务会计工作效率与质量，还影响内部控制成效，严重时可使内部控制方案与公立医院实际需求不符。为此，公立医院财务会计为基础的内部控制需要坚持真实性原则，即财会人员应在数据采集、处理、分析过程中保持严谨的态度，保证所有数据的真实性和可靠性，进而通过财会数据能够真实反映公立医院的实际情况。
２．２标准化原则
公立医院财务会计为基础的内部控制涉及内容较多，如若各项内容采用不同的工作标准，将造成较大的工作量，且难以保证内部控制的有效性，无法有效顺利开展内部控制工作。因此，为提高公立医院财务会计为基础的内部控制效果，需要落实标准化原则，即对每一个工作流程开展统一化管理，且制订标准的工作流程，如制作预算模板，要求各部门完全按照模板来进行预算编制，同时制订预算编制流程，要求各部门严格遵守，以此可以为后续工作的全面开展与实施奠定良好的基础。
２．３及时性原则
在复杂的市场环境下，公立医院面临的风险日益多元，这就要求公立医院财务会计为基础的内部控制要遵循及时性原则，即及时了解市场经济环境变化，及时做好预算管理，及时发现与处理风险，及时将风险问题上报给医院管理者等，以此通过内部控制实现风险规避，为医院健康稳定发展提供保障。
３、公立医院内部控制失效的原因
内部控制始终是公立医院发展建设中的核心工作之一，但公立医院的内部控制效果不够理想，难以发挥内部控制作用。对公立医院内部控制失效原因进行分析，主要包含以下因素。首先，各层人员对财务内部控制的重视度不够。在相关法律法规下医院管理者需要组织开展内部控制工作，并对内部控制工作进行全面负责，可在实际医院管理运营中，存在侧重医疗服务而忽视内部控制的情况，导致内部控制实施效果不够理想。其次，医院内部控制制度不够完善。任何一项工作的开展均需要在健全的规章制度下进行，公立医院内部控制工作也是如此，以此才可保障内部控制工作有章可循且有据可依。但当前公立医院采用的内部控制制度不仅具有滞后性，还具有明显的形式化问题，部分内部控制工作并未按照规定开展，进而知识公立医院的内部控制制度形同虚设。再次，医院财务会计人员的专业能力有待提升。新时期公立医院财务管理工作需要在新政府会计制度下进行，为此财会人员需要对新政府会计制度进行学习与掌握，以此对相关工作进行调整，进而更好地保证预算管理与成本控制工作质量。然而部分财务会计人员在较大的工作负荷下没有充足时间对新政府会计制度进行学习，从而导致相关内部控制工作出现偏差，无法取得预期效果。最后，医院内部控制工作的监督力度不足。公立医院内部控制工作的高效开展需要在全方位且多角度监督下进行，以此为内部控制工作质量的提升奠定扎实的基础，同时也便于在医院内部营造良好的内部控制环境，但目前公立医院的相关监督工作存在一定程度的交叉性以及标准不一致问题，进而未能形成有效的监督合力。
４、公立医院财务会计为基础的内部控制措施
４．１建立完善的公立医院财务管理体系
基于财务管理的重要性，新政府会计制度成为医院财务管理的主要依据，而新政府会计制度与过去会计制度有着一定程度的差异，给当前公立医院财务管理工作带来巨大挑战。为此，在新政府会计制度下，公立医院要想做好内部控制，需要围绕新政府会计制度来全面梳理财务管理工作，并在此过程中发现问题、分析问题、解决问题，进而不断完善财务管理制度，促使公立医院财务会计为基础的内部控制工作能够在健全的财务管理制度支持下高效地开展并取得理想的成果。此外，公立医院立足财务会计的内部控制，需要将全面预算管理与成本管理控制作为重中之重，因此为确保医院财务管理体系满足预算管理与成本控制的各项需求，需要严格执行新政府会计制度的“双功能”“双基础”“双报告”等各项要求。
４．２制订符合公立医院实际情况的财务会计内部控制体系
公立医院财务会计为基础的内部控制需要在系统化的管理机制下进行，进而确保内部控制工作有章可循以及有据可依，以此保证内部控制工作的顺利开展并取得理想的效果。为此，公立医院需要制订符合公立医院实际情况的财务会计内部控制体系。首先，以避免岗位之间存在权力交叉为出发点，制订岗位手册，对各岗位的职责、权限进行明确阐释。其次，落实责任制，即要求内部控制人员对内部控制工作进行负责，一旦出现内部控制问题将对内部控制人员进行追责，以此可提高公立医院内部控制人员的内部控制意识与工作质量，保证公立医院财务会计为基础的内部控制效果。最后，建立奖惩机制。奖励与惩罚均属于激励性制度，是提高公立医院会计内部控制工作能力的关键机制，为此需要尽可能详细地列举奖惩条例，包括具体的奖惩内容等。
４．３加强公立医院会计信息化基础工作建设
随着信息技术高速发展，为公立医院财务会计为基础的内部控制工作提供支持，可一定程度上提高公立医院内部控制工作效率，为此应加强公立医院会计信息化基础工作建设。首先，公立医院应结合自身信息化水平与内部控制工作需求投入充足的经费来引进先进的信息化设备，并与软件开发企业合作，研发适用于自身财务会计为基础的内部控制系统
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